呼吸机内部管路消毒的重要性

呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。

目前医院常用的呼吸机气路结构大致可分为3种类型：

第一种：主机内部气路、病人呼吸回路，均可以拆卸后进行清洁和消毒的呼吸机，这类呼吸机结构的优点是清洗消毒比较彻底。

第二种：呼吸机主机内部气路系统不能拆下，只有病人吸气和呼气回路可被拆下，进行清洗和消毒，这种呼吸机在送气口安装有过滤器，采用本类结构的呼吸机又可分为两种：其一是在呼出气体进入主机内管路系统之前加装过滤器(多用于重症监护室)，其二是呼出气体直接进入主机内管路并排出。

第三种：类似于第二种，所不同的是只有病人吸气管路，没有呼气管路。呼气管路被呼气阀或漏气阀替代。

国内研究机构对三级医院ICU调查数据显示，只有少数三级医院配有少量专业呼吸机治疗师来管理呼吸机，大多数三级医院呼吸机更换管路、吸痰、雾化、湿化主要有护士完成，分别占83.7%、93.9%、91.6%、90.2%，因此国内医院呼吸机日常清洁消毒管理人员的专业性有待提高。

根据中华医院感染学杂志数据显示，医院呼吸机管路污染排在前三位的分别是螺纹管呼气端接口内壁、出气口冷凝水积水杯、管路呼吸道分泌物；呼吸机各污染部位分离的致病菌排在前五位的分别是鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、嗜麦芽寡养单胞菌，且多数为多重耐药菌病原体。

医院获得性下呼吸道感染中，最常见的是呼吸机相关性肺炎（VAP）。根据国外文献报道（VAP）发病率为6%~52%，病死率为14%~50%，若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌，病死率可达76%；我国VAP发病率在4.7%~55.8%，病死率为19.4%~51.6%。

总结：围绕呼吸机的气路结构特点、易污染部位、分离致病菌特征及仪器日常管理人员专业性缺乏等问题推荐健驰呼吸机感控解决方案。

1. 呼吸机外表面（包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等）的清洁消毒可以选用大小不同的清洁消毒二合一的卫生无醇湿巾，6种有效成分协同杀菌,2min钟内可以杀灭亲水性和亲脂性病毒如诺如病毒、轮状病毒，结核分枝杆菌，艰难梭状芽胞杆菌、MRSA等医院常见感染致病菌。

为了方便医务人员高效清洁呼吸机外表致病菌隐藏之所(鼠标、键盘)，切断病原传播途径可以选用100%防水的键盘和鼠标。

2. 呼吸机外部气路系统（呼吸机外置管路、湿化罐、积水杯、面罩、细菌过滤器、外置传感、螺纹管、湿化器、雾化器）清洁消毒：戴上无菌手套按照厂家说明书把呼吸机外部气路系统的部件完全拆卸，若外置回路上有血渍、痰痂等污物，可预先加入微可清多酶全效清洁剂（《呼吸机消毒、清洁指南》推荐酶产品）浸泡15-30min，再放入二溴海因消毒剂溶液（一般消毒，250～500mg/L;特殊污染消毒，500～1000mg/L）浸泡30min-60min，再用无菌蒸馏水冲洗、烘干，用无菌箱打包备用。

3.《呼吸机消毒、清洁指南》对呼吸机内部气路清洗消毒没有明确规定，只是简单明确由工程师根据呼吸机的特点定期维修保养，对于长期使用呼吸机的患者以及特殊患者，使用后需要特殊处理，呼吸机内部气路系统消毒是临床设备监管的难点。由于呼吸机内部气路系统其位置的特殊性和结构的精密性，消毒处理不仅需要考虑消毒效果的有效性，还需要考虑消毒对呼吸机内部管路及电磁元器件的性能稳定性的影响，针对这些特点推荐使用多功能麻醉呼吸回路消毒机。

4.在国外呼吸机配备专业的呼吸机医疗师已经很普遍，在国内呼吸机的日常管理基本都有护士承担，提高呼吸机日常使用、管理、维护人员的专业性也是呼吸机感染预防与控制十分重要的一环，针对此问题我们可以提供相应的产品培训、学术培训、感控培训。